Die Frage, die bei der Besichtigung niemand stellt
Man besichtigt ein Pflegeheim und schaut auf das Zimmer, den Garten, das Essen, die Stimmung im Aufenthaltsraum. Niemand fragt, was am Schluss geschieht — und genau das entscheidet, wie Ihre Mutter ihre letzten Tage erlebt.
Denn die häufigste und zugleich vermeidbarste Szene ist diese: In der Nacht verschlechtert sich der Zustand, im Haus ist keine Pflegefachperson mit der nötigen Kompetenz verfügbar, jemand alarmiert den Notruf — und eine 92-Jährige stirbt zwölf Stunden später auf einer Notfallstation statt in ihrem Bett.
Das geschieht fast nie, weil es jemand so wollte. Es geschieht mangels Organisation.
Die Frage vor dem Eintritt
Eine einzige, und sie wiegt alle anderen auf: «Wie verhindern Sie bei einer Bewohnerin in der letzten Lebensphase eine Notfalleinweisung — und wer ist nachts im Haus?»
Gute Antworten sind konkret:
- Zusammenarbeit mit einem mobilen Palliativdienst, der ins Haus kommt, das Team schult und die Ärztin berät.
- Vorausschauende ärztliche Verordnungen — Reservemedikation gegen Schmerzen, Atemnot und Unruhe, im Voraus verordnet, damit nachts nicht auf einen Arzt gewartet werden muss.
- Ein Notfallblatt mit dem festgelegten Behandlungsziel, das die Notrufzentrale sofort erreicht.
- Ein schriftliches Palliativkonzept und Mitarbeitende, die darin geschult sind — fragen Sie danach, nicht nach der Broschüre.
Ein Haus, das antwortet «dann rufen wir die Ambulanz», hat Ihnen geantwortet.
Wer entscheidet, rechtlich
Die Patientenverfügung ist verbindlich
Das ist der Punkt, den viele Familien unterschätzen. Nach schweizerischem Recht ist die Patientenverfügung für die behandelnde Ärztin verbindlich. Abweichen darf sie nur, wenn die Verfügung gegen gesetzliche Vorschriften verstösst oder begründete Zweifel bestehen, dass sie noch dem freien Willen entspricht — und das muss sie im Dossier festhalten.
Zwei praktische Dinge entscheiden über ihre Wirkung:
- Sie muss gefunden werden. Geben Sie eine Kopie ins Heim und an die Hausärztin, lassen Sie im Dossier vermerken, dass eine besteht, und tragen Sie den Hinweis auf der Versichertenkarte eintragen.
- Sie muss aktuell sein. Datieren und unterschreiben Sie sie, und überprüfen Sie sie, wenn sich der Gesundheitszustand wesentlich ändert.
Ohne Patientenverfügung: die gesetzliche Reihenfolge
Fehlt sie, entscheidet nicht «die Familie», sondern eine gesetzliche Kaskade vertretungsberechtigter Personen — beginnend bei der in einem Vorsorgeauftrag oder einer Patientenverfügung bezeichneten Person, dann Ehegattin oder eingetragene Partnerin, danach Nachkommen, Eltern, Geschwister, jeweils sofern sie regelmässig persönlich Beistand leisten.
Genau hier entstehen die Konflikte zwischen Geschwistern, immer im schlechtesten Moment. Eine Patientenverfügung mit klar bezeichneter Vertretungsperson verhindert sie.
Was gilt und was nicht
- Auf belastende, aussichtslose Behandlungen kann verzichtet werden. Nicht behandeln ist nicht dasselbe wie nicht betreuen.
- Schmerz- und Symptomlinderung sind kein Zugeständnis, sondern Teil guter Pflege — bis hin zur palliativen Sedierung, wenn sie indiziert ist.
- Organisierte Suizidhilfe ist in der Schweiz unter bestimmten Voraussetzungen straflos, aber jedes Heim entscheidet selbst, ob es sie in seinen Räumen zulässt. Wenn dieses Thema für Ihre Familie eine Rolle spielt, fragen Sie es vor dem Eintritt und lassen Sie sich die Antwort schriftlich geben; besprechen Sie es im Übrigen mit der Ärztin und einer Beratungsstelle, nicht mit der Heimverwaltung.
Was Sie verlangen können, während es geschieht
- Ein Gespräch mit Heimarzt und Hausärztin gemeinsam, um das Behandlungsziel schriftlich festzulegen: Spitaleinweisung ja oder nein, Antibiotika ja oder nein, künstliche Ernährung ja oder nein.
- Den Beizug des mobilen Palliativdienstes. Er wird angefordert, er kommt nicht von selbst. Fordern Sie ihn früh an, nicht in den letzten achtundvierzig Stunden.
- Besuche ohne Zeitfenster und die Möglichkeit, über Nacht zu bleiben. Die meisten Häuser erlauben das in der letzten Lebensphase — fragen Sie ausdrücklich und lassen Sie es notieren.
- Dass ohne Rücksprache nichts entschieden wird, wenn Sie die vertretungsberechtigte Person sind. Einmal schriftlich festhalten genügt.
Nach dem Tod: der Vertrag endet nicht am Todestag
Daran denkt niemand, und dann kommt die Rechnung. Der Heimvertrag regelt, was danach gilt: eine Frist, um das Zimmer zu räumen, und häufig eine Verrechnung, die während dieser Frist weiterläuft, sowie der Umgang mit einer allfälligen Kaution. Schauen Sie sich diese Klausel vor der Unterschrift an, nicht danach.
Fragen Sie auch, wie das Haus die Zeit unmittelbar nach dem Tod handhabt — ob die Verstorbene im Zimmer bleiben kann und wie lange. Die Praxis unterscheidet sich stark, und es vorher zu wissen erspart die Diskussion am Tag selbst.
Der praktische Punkt
Erstellen Sie die Patientenverfügung, bezeichnen Sie darin eine Vertretungsperson, und sorgen Sie dafür, dass sie im Heim und beim Arzt liegt. Fragen Sie bei der Besichtigung nach Nachtdienst, Palliativdienst und vorausschauenden Verordnungen. Und legen Sie das Behandlungsziel schriftlich fest, bevor die Krise kommt — das ist es, was die ungewollte Fahrt auf die Notfallstation verhindert.
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Die Verbindlichkeit der Patientenverfügung, die gesetzliche Vertretungsreihenfolge und die Voraussetzungen im Umfeld des Lebensendes richten sich nach Bundesrecht und werden ebenso wie kantonale Regelungen regelmässig angepasst; Nachtdienst, Palliativkonzept, Hausordnung und die Klauseln nach dem Todesfall legt jedes Heim in seinem Vertrag fest. Lassen Sie sich beraten — Hausärztin, ein Palliativdienst, Pro Senectute oder die Sozialberatung Ihrer Gemeinde — und holen Sie Zusagen schriftlich ein. Dieser Artikel ist allgemeine Information und ersetzt weder Rechtsberatung noch medizinische Hinweise. Curalune vergibt keine Heimplätze und garantiert keine Verfügbarkeit.